Zoonotische Bedeutung von multiresistenten Erregern:
FAQs an der Schnittstelle von Veterinär/Humanmedizin (ZooM)

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014; 57 (6): 695-732

[2] Köck R, Fritzemeier J, Heinze S, et al. Vorkommen und zoonotische Übertragung multiresistenter Erreger in Deutschland. Umwelt Hygiene Arbeitsmedizin. 2019; 24 (2): 71-81

[3] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsbl 2012; 55:1311–1354.

Durch engen, körperlichen Kontakt können multiresistente Erreger zwischen Tieren und Menschen übertragen werden [1]. Studien haben gezeigt, dass eine Übertragung von multiresistenten Erregern auf den Menschen von der Häufigkeit und der Intensität des Kontaktes zwischen Menschen und Tieren abhängt [2]. Eine Übertragung durch Streicheln könnte möglich sein, wenn sich die Bakterien auf dem Fell befinden [1].

Durch die Besiedelung der Schleimhaut mit multiresistenten Erregern, ist auch eine Tröpfchenübertragung möglich [1].

Multiresistente Erreger können auch im Darm-Trakt, sowie im Kot und ggf. im Urin nachgewiesen werden. Beim direkten Kontakt zu Ausscheidungen ist eine Übertragung möglich. Die Bakterien können, abhängig von den Umgebungsbedingungen, bis zu mehreren Wochen in der Umwelt überleben [3,4].

Zudem werden multiresistente Erreger auch durch Staub und feine, luftgetragene Partikel übertragen. Innerhalb der Stallanlagen von Nutztierbetrieben ist eine kurzfristige Besiedelung des Menschen durch luftgetragene, multiresistente Erreger möglich [5]. Regelmäßiger Aufenthalt in Stallanlagen, welche mit multiresistenten Erregern belastet sind, führt meist auch zu einer langfristigen Besiedelung mit multiresistenten Erregern bei Menschen und Tieren [3,4].
Durch die Lüftungsanlagen können Bakterien in die Umgebungsluft gelangen, allerdings ist eine Übertragung außerhalb der Stallanlagen durch Staub sehr unwahrscheinlich. Es wird nicht davon ausgegangen, dass Wohnen in der Nähe von Nutztierbetrieben ein Risikofaktor für eine Besiedelung mit multiresistenten Erregern ist (d.h. kein direkter Tierkontakt bzw. kein Zutritt zu den Stallanlagen) [6].

Durch Vektoren, z. B. Kleidung oder Gegenstände, können sich multiresistente Erreger verbreiten. Die Bakterien können an Oberflächen und Gegenständen haften und, abhängig von den Umgebungsbedingungen, dort bis zu mehreren Wochen überleben [3,4].

Eine Übertragung von multiresistenten Erregern über Lebensmittel ist möglich. Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) gibt dazu eine aktuelle Einschätzung (www.bfr.bund.de). Grundsätzlich scheint eine Übertragung durch Lebensmittel auf den Menschen möglich, eine gute Küchenhygiene sollte jedoch ausreichend vor einer Übertragung von multiresistenten Erregern schützen [3,4].

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

[2] Van Den Broek, Van Cleef B A, Haenen A, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in people living and working in pig farms. Epidemiol Infect. 2009;137(5):700-708

[3] Köck R, Cuny C. Multidrug-resistant bacteria in animals and humans. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018; 1-7

[4] Tenhagen B A, Werner N, Kasbohrer A, et al. Transmission pathways for resistant bacteria between animals and humans: antibiotics resistance in the One Health context. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61 (5): 515-21

[5] Angen O, Feld L, Larsen J, et al. Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus to Human Volunteers Visiting a Swine Farm. Applied and Environmental Microbiology 2017; 83 (23): e01489-17

[6] Bisdorff B, Scholholter JL, Claussen K et al (2012) MRSA-ST398 in livestock farmers and neighbouring residents in a rural area in Germany. Epidemiol Infect 140:1800–1808

Als Risikogruppen gelten Personen, welche anfälliger für eine Infektion mit multiresistenten Erregern sind. Dazu gehören Personen, vor und nach medizinischen Eingriffen (z. B. Operationen), mit geschwächter Immunabwehr oder sonstigen prädisponierenden Faktoren wie Grunderkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, chronische Hautveränderungen) oder länger dauernde Therapie mit Immunsuppressiva (z. B. Cortisontherapie, Zytostatikagabe) [1,4]. Als Hochrisikogruppen gelten vor allem Personen, die eine medikamentöse Unterdrückung ihres Abwehrsystems erhalten (Immunsuppressiva).
Je nach Schwere der Erkrankung müssen bereits Risikogruppen bestimmte Hygienestandards einhalten. Besprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, welche der folgenden Empfehlungen auch für Sie zutrifft.

Hochrisikogruppen sollten generell keine Tiere anfassen!

Falls Sie Teil der Hochrisikogruppe sind sollten Sie generell keine Tiere anfassen. Zudem sollten Sie weder die Fütterung noch die Säuberung des Stalls oder die Entfernung von Ausscheidungen, durchführen [1,4].

Tiere sollten vor dem Kontakt mit Hochrisikogruppen veterinärmedizinisch untersucht werden.

Neue Haustiere sollten vorher beim Tierarzt untersucht werden. Es wird empfohlen, Haustiere regelmäßig entwurmen und impfen zu lassen [1,4]. Jungtiere (bis sechs Monate) sind häufig mit Erregern besiedelt. Besprechen Sie die weiteren Schritte mit ihrem Tierarzt.

Hochrisikogruppen sollten keinen Kontakt zu Nutztierbetrieben haben.

Hochrisikogruppen sollten den Kontakt zu Tieren meiden, dazu gehören auch die Stallanlagen. Lässt sich dies nicht vermeiden, sollte der Kontakt zu den Ausscheidungen der Tiere strikt vermieden werden [2,3,4]. Ohne Messgeräte lässt es sich nicht beurteilen, wie hoch die Belastungen mit multiresistenten Erregern in den Stallanlagen sind.

Hochrisikogruppen sollten strikte Hygienestandards einhalten.

Falls Personen der Hochrisikogruppen in Kontakt mit Tieren gekommen sind, sollten sie sich sorgfältig die Hände waschen. Ihre Kleidung sollte bei mind. 60 ° Celsius gewaschen werden [5].

Neben den generellen Empfehlungen sollten Beschäftigte in der Nutztierhaltung weitere Hinweise beachten, um das Risiko einer Übertragung so gering wie möglich zu halten. Für den Arbeitsschutz von Beschäftigten in der Nutztierhaltung, sollten die „Schutzmaßnahmen bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen in der Land- und Forstwirtschaft und bei vergleichbaren Tätigkeiten“ (TRBA 230) beachtet werden.

Strikte Trennung von Wohn- und Arbeitsbereich.

Um die Wahrscheinlichkeit eine Besiedelung der Haushaltsmitglieder durch Beschäftigte in der Landwirtschaft so gering wie möglich zu halten, sollte eine strikte Trennung des Arbeits- und Wohnbereichs vorgenommen werden. Dazu zählt der Wechsel der Arbeitskleidung vor Betreten des Wohnbereichs sowie das Desinfizieren von Händen und Waschen des Gesichts [3,5]. Kleidung, welche in Kontakt mit multiresistenten Erregern (z. B. durch Stallstaub) gekommen ist, sollte bei mind. 60 Grad gewaschen werden.

Innerhalb der Stallanlagen, Handschuhe tragen!

Bei Arbeiten in den Stallanlagen und vor allem bei direktem Nutztierkontakt ist das Tragen von Handschuhen empfehlenswert [5].

Bei Krankenhaus-aufenthalt, Hinweis auf Kontakt zur Nutztierhaltung.

Bei Aufnahme im Krankenhaus sollten Beschäftigte in der Nutztierhaltung, Tierärzte und Schlachthofmitarbeiter sowie Personen, welche regelmäßig Kontakt zur Nutztierhaltung haben, auf ihren Beruf in der Landwirtschaft hinweisen [1].

Haus- und Hobbytierbesitzer sollten folgende Empfehlungen zusätzlich zu den generellen Empfehlungen einhalten.

Heimtiere gehören nicht ins Bett!

Es empfiehlt sich, Heimtieren den direkten Kontakt zu sensiblen Wohnbereichen, wie zum Beispiel zum Bett oder zur Essensanrichte nicht zu gestatten [1,6].

Schützen Sie auch Ihr Tier!

Wird bei Ihnen eine Besiedelung oder eine Infektion durch multiresistente Erreger festgestellt, können Sie eine Übertragung auf Ihr Tier vor allem durch möglichst wenig Kontakt und regelmäßiges Händewaschen vermeiden (Handhygiene) [1].

Hygiene auch für Heimtiere einhalten.

Wenn Haustiere in der Badewanne gebadet werden, besteht die Gefahr der Verunreinigung durch Fell, Kot und Wassertropfen. Der Bereich sollte daher im Anschluss sehr gründlich gespült und unter Verwendung geeigneter Putzmittel mechanisch gereinigt werden [1,3].

Vorsicht bei gedüngten Feldern.

Durch das Laufen und Wälzen auf mit Gülle gedüngten Äckern können Heimtiere Bakterien, auch multiresistente Erreger, mit in den Wohnbereich bringen. Spritzen Sie Ihr Tier sorgfältig mit Wasser ab [7].

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

[2] Köck R, Cuny C. Multidrug-resistant bacteria in animals and humans. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018; 1-7

[3] Tenhagen B A, Werner N, Kasbohrer A, et al. Transmission pathways for resistant bacteria between animals and humans: antibiotics resistance in the One Health context. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61 (5): 515-21

[4] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 357-388

[5) Bundesanstalt für Arbeitsschutz:
TRBA 230 "Schutzmaßnahmen bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen in der Land- und Forstwirtschaft und bei vergleichbaren Tätigkeiten"
/www.baua.de/DE/Angebote/Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Regelwerk/TRBA/TRBA-230.html

[6] Bramble M, Morris D, Tolomeo, P, et al. Potential role of pet animals in household transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a narrative review. Vector-Borne and Zoonotic Diseases 2011; 11(6): 617-620

[7] Schulz J, Friese A, Klees S, et al. Longitudinal study of the contamination of air and of soil surfaces in the vicinity of pig barns by livestock-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Appl Environ Microbiol. 2012;78(16):5666-71

Bei Säuglingen (< 1 Jahr) wird davon ausgegangen, dass das Immunsystem noch nicht vollständig entwickelt ist. In dieser Zeit sollte darauf geachtet werden, dass Säuglinge keinen direkten Kontakt zu Tieren haben. Für Kleinkinder (> 1 Jahr) gelten die gleichen Empfehlungen wie für erwachsene Personen. Neben den generellen Übertragungswegen der Bakterien vom Tier zum Menschen, muss bei Säuglingen und Kleinkindern vor allem der Weg über Vektoren (z. B. Gegenstände) beachtet werden, welche mit multiresistenten Erregern behaftet sein können [1,2]. Säuglinge und Kleinkinder führen Spielsachen oder Körperteile oft zum Mund – dadurch nehmen sie viele Partikel aus den Innenräumen auf.

Säugline sollten keinen direkten Kontakt zu Tieren haben.

Säuglinge sollten generell keinen direkten Kontakt zu Tieren haben. Neue Haustiere sollten vorher beim Tierarzt untersucht werden. Es wird empfohlen, insbesondere Hunde, Katzen und Pferde regelmäßig entwurmen und impfen zu lassen [3,4].

Haustiere gehören nicht ins Kinderzimmer!

Den Haustieren sollte der Zutritt zum Schlaf- und Spielbereich verwehrt werden. Multiresistente Erreger können auch über lange Zeit an den Spielsachen der Säuglinge haften bleiben [3].

Säuglinge gehören nicht in die Stallanlagen!

Säuglinge sollten nicht mit in die Stallanlagen genommen werden. Über die Stallluft, aber auch durch direkten Kontakt zu Tieren und andere Übertragungswege können Multiresistente Erreger auf Säuglinge übertragen werden [5]. Das gilt sowohl für Stallanlagen aus der Nutztierhaltung als auch für Stallanlagen der Pferdehaltung.

Allgemeine Hygiene im Haushalt beachten.

Falls Sie Kontakt zu Säuglingen und zu Heim- bzw. Nutztieren haben, sollten Sie besonders auf Hygiene (Handhygiene) achten [1]. Innerhalb eines Haushalts können sich Multiresistente Erreger schnell ausbreiten.

Grundsätzlich hat eine Besiedelung mit multiresistenten Erregern für Kleinkinder die gleichen Auswirkungen wie für erwachsene Menschen. Eine symptomlose Besiedelung kann zu einer Infektion führen, nach ausbleibendem Kontakt zu multiresistenten Erregern aber auch wieder verschwinden. Wie lange Multiresistente Erreger den Körper eines Menschen besiedeln, ist abhängig von der Häufigkeit und Regelmäßigkeit des Kontaktes zu multiresistenten Erregern [6]. Im Falle eines geschwächten Abwehrsystems oder bei medizinischen Eingriffen können Multiresistente Erreger (z. B. durch Wunden) in den Körper gelangen und dort Infektionen auslösen. Bei Säuglingen ist der Verlauf von Infektionen schwer abschätzbar – eine Einschätzung kann hierzu nur im Einzelfall getroffen werden.

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

[2] Bramble M, Morris D, Tolomeo, P, et al. Potential role of pet animals in household transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a narrative review. Vector-Borne and Zoonotic Diseases 2011; 11(6): 617-620

[3] Köck R, Cuny C. Multidrug-resistant bacteria in animals and humans. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018; 1-7

[4] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 357-388

[5] Angen O, Feld L, Larsen J, et al. Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus to Human Volunteers Visiting a Swine Farm. Applied and Environmental Microbiology 2017; 83 (23): e01489-17

[6] Van Den Broek, Van Cleef B A, Haenen A, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in people living and working in pig farms. Epidemiol Infect. 2009;137(5):700-708

Derzeit gibt es keine Empfehlungen, welche regelmäßige Screenings auf multiresistente Erreger bei Heim- und Nutztieren nahelegen.

Im Falle eines notwendigen Screenings des Heimtieres auf multiresistente Erreger (z. B. wegen einer Dekolonisierungsmaßnahme des Tierbesitzers) sollte die Probenentnahme und Auswahl des Fachlabors durch einen Tierarzt erfolgen. Auch die Einbeziehung der Tiere in die Dekolonisierungsmaßnahme des Tierbesitzers erfolgt unter Beteiligung des Tierarztes. Grundsätzlich können Screenings auf multiresistente Erreger nicht nur in Tierarztpraxen und –Kliniken durchgeführt werden, sondern auch in privaten Laboren. Die Kosten des Tests, werden von den Tierbesitzern getragen.

Beachte bei Sonderfall:
Im Falle einer geplanten Dekolonisierungsmaßnahme des Tierbesitzers, sollten Heimtiere auf multiresistente Erreger gescreent werden, um eine Re-Besiedelung des Tierbesitzers zu vermeiden [1]. Bei einem Nachweis einer Besiedelung mit multiresistenten Erregern des Tierbesitzers, bei welchem Dekolonisierungsmaßnahmen mehrfach nicht zum Erfolg führten, sollten auch die Tiere auf multiresistente Erreger getestet werden. Tiere stellen eine mögliche Quelle für die Re-Besiedelung des Tierbesitzers dar.

Während einer Dekolonisierungs­maßnahme, kein Kontakt zu Tieren.

Während der Teilnahme an einer Dekolonisierungsmaßnahme sollten Patienten generell keine Tiere anfassen. Zudem sollten weder die Fütterung noch die Säuberung des Stalls oder die Entfernung von Ausscheidungen von diesen Patienten durchgeführt werden [2].

Eine Besiedelung der Tiere erfolgt symptomlos. Grundsätzlich gelten die Empfehlungen aus FAQ 3, zudem sollte verstärkt auf Handhygiene geachtet werden.

Weitere Empfehlungen:

Wunden und Ausscheidungen der Tiere strikt meiden.

Falls Sie Kontakt zu Wunden und Ausscheidungen der Tiere hatten, sollten Sie sich sorgfältig die Hände mit warmem Wasser und Seife waschen (Handhygiene). Hände sind wahrscheinlich das wichtigste Medium bei der Verbreitung von multiresistenten Erregern [3].

Bei Krankenhausaufenthalt, Hinweis auf Zusammenleben mit besiedelten Tieren.

Heimtierbesitzer oder Beschäftigte in der Nutztierhaltung, welche medizinische Versorgung benötigen, sollten bei Ärzten oder medizinischem Personal immer darauf hinweisen, dass sie Kontakt zu besiedelten Tieren haben [1].

Im Prinzip ist auch für Tiere die Möglichkeit einer Dekolonisierungsmaßnahme bei einer Besiedelung mit multiresistenten Erregern nach strenger Indikationsstellung und Sinnhaftigkeitsprüfung gegeben. Eine solche Dekolonisierung ist vom Tierarzt durchzuführen. Dekolonisierungsmaßnahmen für Tiere sind allerdings wenig erforscht und werden nur in Einzelfällen angewandt, Empfehlungen zur praktischen Durchführung gibt es keine [1].

Beachte Einzelfall:
Wenn bei einem Tierbesitzer eine Dekolonisierungsmaßnahme durchgeführt werden muss, sollten auch im Haushalt lebende Tiere einer Dekolonisierungsmaßnahme unterzogen werden [1]. Die Miteinbeziehung von Tieren in die Dekolonisierungsmaßnahme hat sich in vielen Studien als sinnvoll erwiesen.

Im Gegensatz zu einer Besiedelung erfolgt eine Infektion meist nicht symptomlos. Besprechen Sie mit einem Tierarzt die Behandlungsschritte.

Wunden und Ausscheidungen der Tiere strikt meiden.

Falls Sie Kontakt zu Wunden oder Ausscheidungen der Tiere hatten, sollten Sie sich sorgfältig die Hände mit warmem Wasser und Seife waschen (Handhygiene). Hände sind wahrscheinlich das wichtigste Medium bei der Verbreitung von multiresistenten Erregern [1,4].

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

[2] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten. Bundesgesundheitsbl 2010; 53: 357-388

[3] Köck R, Cuny C. Multidrug-resistant bacteria in animals and humans. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018; 1-7

[4] Tenhagen B A, Werner N, Kasbohrer A, et al. Transmission pathways for resistant bacteria between animals and humans: antibiotics resistance in the One Health context. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61 (5): 515-21

Grundsätzlich sollte unterschieden werden zwischen Beschäftigten in der Nutztierhaltung, Personen, welche direkten Kontakt zu Nutztieren haben (alle Übertragungswege sind relevant) sowie Haushaltsmitgliedern von Beschäftigten in der Nutztierhaltung, Personen, welche nur indirekten Kontakt zu Nutztieren haben (z. B. über Vektoren, weitere Haushaltsmitglieder, über Staub und feine Partikel).

Studien zeigen, dass Haushaltsmitglieder von Beschäftigen in der Nutztierhaltung in vielen Fällen ebenso häufig mit multiresistenten Erregern besiedelt sind, wie Beschäftigte in der Nutztierhaltung [1]. Eine Studie aus Niedersachsen hat gezeigt, dass das Zusammenleben mit einem Nutztierhalter ein signifikanter Prädiktor für die Besiedelung mit multiresistenten Erregern darstellt [2].

Innerhalb des Haushalts verbreiten sich Bakterien schnell.

Falls eine Person aus dem Haushalt die Möglichkeit einer Dekolonisierungsmaßnahme in Anspruch nimmt, sollten auch Haushaltsmitglieder ein Screening auf multiresistente Erreger durchführen. Bei einer Besiedelung, sollten auch sie eine Dekolonisierungsmaßnahme durchführen [3].

Grundsätzlich gibt es keine Empfehlungen für Beschäftigte in der Nutztierhaltung und deren Haushaltsmitglieder, sich regelmäßig auf multiresistente Erreger testen zu lassen.

Bei Krankenhausaufenthalt, Hinweis auf Beschäftigung in der Nutztierhaltung.

Bei Aufnahme im Krankenhaus sollten Beschäftigte in der Nutztierhaltung, aber auch deren Haushaltsmitglieder auf ihre Tätigkeit in der Nutztierhaltung hinweisen [3]. Dieser Hinweis kann zur Durchführung einer gezielten Untersuchung auf multiresistente Erreger führen. Das kommt vor allem den betroffenen Patienten zugute, da die Besiedelung ggf. beseitigt und Infektionen verhindert werden können.

Es wird davon ausgegangen, dass nach einer erfolgreichen Dekolonisierungsmaßnahme, aber anhaltendem Kontakt zu kolonisierten Nutztieren eine erneute Besiedelung des Nutztierhalters wahrscheinlich ist. Es wird daher im Normalfall nicht empfohlen als Beschäftigter in der Nutztierhaltung eine Dekolonisierungsmaßnahme zu beginnen. Eine große Zahl von Beschäftigten in der Landwirtschaft ist mit multiresistenten Erregern besiedelt, allerdings kam es nur bei einer geringen Zahl von Landwirten zu einer Infektion [3].

Eine andere Situation liegt vor, wenn Beschäftigte in der Landwirtschaft geplante medizinische Eingriffe erhalten sollen, welche mit Infektionsrisiken einhergehen (z. B. Operationen). In diesem Fall sind Untersuchungen und Dekolonisierungsmaßnahmen zu empfehlen, um eine Infektion der OP-Wunde oder eine andere Krankenhausinfektion zu vermeiden.

Beachte bei Sonderfall:
Wenn Personen neben dem direkten Kontakt zu Tieren auch regelmäßig Kontakt zu medizinischen oder pflegerischen Einrichtungen haben, sollten besondere Hygienestandards (TRBA 250) eingehalten werden.

Absprache mit dem Krankenhaus.

Bei Aufnahme im Krankenhaus werden Risikogruppen meist auf multiresistente Erreger gescreent. Im Krankenhaus wird über das weitere Vorgehen entschieden [1].

[1] Köck R, Fritzemeier J, Heinze S, et al. Vorkommen und zoonotische Übertragung multiresistenter Erreger in Deutschland. Umwelt – Hygiene – Arbeitsmed 2019; 24 (2) 71 – 81

[2] van Cleef B A, van Benthem B H, Verkade E J. Livestock-associated MRSA in household members of pig farmers: transmission and dynamics of carriage, a prospective cohort study. PloS one 2015; 10(5), e0127190

[3] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

Grundsätzlich sind Haustiere in Krankenhäusern und medizinischen Einrichtungen nicht erlaubt. Patienteneigene Hunde und Assistenzhunde sind nur in Ausnahmefällen in medizinischen Einrichtungen zugelassen. In psychiatrischen, geriatrischen, palliativen oder psychosomatischen Einrichtungen werden Tiere jedoch immer häufiger geduldet. Empfehlungen für den Umgang mit Therapiehunden in Krankenhäusern gibt es bereits [1]. Diese sind grundsätzlich auch auf andere Therapietiere anwendbar.

Therapietiere sollten jährlich auf multiresistente Erreger getestet werden.

Für Therapiehunde stellt dies eine verpflichtende Maßnahme dar. Therapiehunde werden von Veterinärmedizinern auf multiresistente Erreger getestet. Für andere Therapietiere ist diese Maßnahme optional [1]

Regelmäßige Untersuchungen der Therapietiere.

Vor dem ersten Einsatz sollten Therapietiere veterinärmedizinisch untersucht werden. Zudem sollten jährliche Folgeuntersuchungen durch einen Tierarzt durchgeführt werden. Dabei ist die Gesundheit des Tieres zu gewährleisten: Impfungen, regelmäßige Entwurmungen, Ektoparasiten [2,3].

Keine Tiere auf der Intensivstation.

Therapietieren sollte der Zutritt zur Frührehabilitation, Hämatologie/ Onkologie, Intensivstation, Isolierstation bzw. den Bereichen eines Krankenhauses in denen immunsupprimierte Patienten und Patienten mit frischen Wunden oder Gefäßkathetern versorgt werden, verwehrt werden [1].

Kein Einsatz der Therapietiere bei Erkrankung.

Bei Anzeichen einer Infektion sollten Therapietiere nicht im Krankenhaus oder zur Therapie mit dem Patienten erscheinen [2].

Kein Rohfleisch für Therapietiere.

Der Verzehr von Fleisch kann eine Übertragung von Bakterien auf Therapietiere ermöglichen. Deswegen sollten Therapietiere, welche innerhalb der letzten 90 Tage mit Rohfleisch gefüttert wurden, nicht zur Therapie eingesetzt werden [1].

Therapietiere brauchen eigene Räumlichkeiten.

Falls Tiergestützte Therapien in medizinischen Einrichtungen stattfinden, sollten Räumlichkeiten genutzt werden, welche für diesen Nutzen zur Verfügung gestellt wurden. Es muss klar definiert werden zu welchen Räumen Therapietiere Zugang haben [2,3].

Hygienepläne und Verbindlichkeiten festlegen.

Multiresistente Erreger können auch von Menschen auf Tiere übertragen werden. Um das zu verhindern, dürfen Patienten, welche mit multiresistenten Erregern besiedelt sind an keiner tiergestützten Therapie teilnehmen [1,3].

[1] Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene. Empfehlung zum Hygienegerechter Umgang mit Therapiehunden in Krankenhäusern und vergleichbaren Einrichtungen. In Hyg med 2017; 42 -10

[2] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. 2014;57(6):695-732

[3] Tenhagen B A, Werner N, Kasbohrer A, et al. Transmission pathways for resistant bacteria between animals and humans: antibiotics resistance in the One Health context. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61 (5): 515-21

[4] Landesamt für Gesundheit und Soziales. Hygienische Anforderungen bei der Tierhaltung und „tiergestützten Therapie“ in Gesundheitseinrichtungen für Mecklenburg-Vorpommern (2010).
Im Internet: https://service.mvnet.de/_php/download.php?datei_id=46553; Stand 01.01.20

Der Umgang mit Tieren kann für die Gesundheit förderlich sein, deswegen ist das Halten von Tieren (auch von Heimtieren) in Altenheimen grundsätzlich möglich. Nicht alle Tiere sind für das Leben im Pflegeheim geeignet, geachtet wird auf Tierart, Rasse und Herkunft [1].

Regelmäßige Untersuchungen des Heimtiers.

Vor dem Einzug ins Pflegeheim sollten Heimtiere veterinärmedizinisch untersucht werden. Zudem sollten jährliche Folgeuntersuchungen durchgeführt werden. Dabei ist die Gesundheit des Tieres zu gewährleisten: Impfungen, regelmäßige Entwurmungen, Ektoparasiten [2].

Tiere gehören nicht in die Küche

Es sollte festgelegt werden, zu welchen Räumlichkeiten Tieren der Zutritt gestattet wird. In Infektionsrelevanten Bereichen, wie der Küche und der Essraum, sollten Heimtiere verboten sein [3,4].

Kein Kontakt zu erkrankten Tieren.

Bei Anzeichen einer Infektion sollten Heimtiere keinen Kontakt zu Patienten haben. Eine veterinärmedizinische Untersuchung ist durchzuführen [4].

Regelmäßig Reinigen.

Ein Hygieneplan ist aufzustellen und einzuhalten. Dies gilt auch für Trink- und Futterbehälter [3,4]. Reinigungen sollten nicht von Risikogruppen durchgeführt werden.

Kein Rohfleisch für Tiere in Pflegeheimen.

Heimtiere in Pflegeheimen sollten kein Rohfleisch als Nahrung bekommen. Durch Rohfleisch können multiresistente Erreger übertragen werden [5,6].

[1] Landesamt für Gesundheit und Soziales. Hygienische Anforderungen bei der Tierhaltung und „tiergestützten Therapie“ in Gesundheitseinrichtungen für Mecklenburg-Vorpommern (2010).
Im Internet: https://service.mvnet.de/_php/download.php?datei_id=46553; Stand 01.01.20

[2] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt; 2014: 57:696–732

[3] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Infektionsprävention in Heimen–Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsblatt 2005; 48, 1061-1080

[4] Hoffmann A, Kober P, Kohlstock C, et al. Rahmenhygieneplan gemäß § 36 Infektionsschutzgesetz für Alten- und Altenpflegeheime. Landesgesundheitsamt Brandenburg (2006). Im Internet: www.ihph.de/vah-online/uploads/PDF/Rhpl_Altenheim_2006.pdf; Stand: 01.01.20

[5] Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene. Empfehlung zum Hygienegerechter Umgang mit Therapiehunden in Krankenhäusern und vergleichbaren Einrichtungen. In Hyg med 2017; 42 -10

[6] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten. Bundesgesundheitsbl 2010; 53, 357-388

Tiere gelten als Reservoir verschiedener Krankheitserreger. Sowohl Heim- als auch Wildtiere können multiresistente Erreger auf Kinder und Erzieher übertragen. Neben den generellen Empfehlungen (FAQ 3), sollten weitere Empfehlungen eingehalten werden.

Regelmäßige Untersuchungen der Tiere.

Vor dem Einzug in die Kindertagesstätte sollten Tiere veterinärmedizinisch untersucht werden. Zudem sollten jährliche Folgeuntersuchungen durchgeführt werden. Dabei ist die Gesundheit des Tieres zu gewährleisten: Impfungen, regelmäßige Entwurmungen, Ektoparasiten [1,2].

Tiere gehören nicht in die Küche.

Es sollte festgelegt werden, zu welchen Räumlichkeiten Tieren der Zutritt gestattet wird. In Infektionsrelevanten Bereichen wie der Küche oder der Essraum, sollten Heimtiere verboten sein [3].

Kein Kontakt zu erkrankten Tieren.

Bei Anzeichen einer Infektion sollten Tiere keinen Kontakt zu Kindern haben. Eine veterinärmedizinische Untersuchung ist durchzuführen [1].

Regelmäßig Reinigen.

Ein Hygieneplan ist aufzustellen und einzuhalten. Dies gilt auch für Trink- und Futterbehälter [5,6]. Reinigungen dürfen von den Kindern nur unter Aufsicht durchgeführt werden.

Eine Umzäunung des Sandkastens ist unerlässlich.

Falls die Kindertagesstätte für Tiere von außen zugänglich ist, sollte der Sandkasten von einem Zaun geschützt werden [19]. Zudem sollte der Spielbereich täglich auf Tierexkremente kontrolliert werden [6].

[1] Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt; 2014: 57:696–732

[2] Köck R, Cuny C. Multidrug-resistant bacteria in animals and humans. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2018; 1-7

[3] Geisel B, Hygieneleitfaden für die Kindertagesbetreuung (mit Musterhygieneplan) (2014). Im Interent: https://www.ihph.de/vah-online/uploads/PDF/2014_HygieneleitfadenKita_BW.pdf; Stand: 01.12.19

[4] Tenhagen B A, Werner N, Kasbohrer A, et al. Transmission pathways for resistant bacteria between animals and humans: antibiotics resistance in the One Health context. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61 (5): 515-21

[5] Hofmann, A., Kober, P., Kohlstock, et al. Rahmenhygieneplan gemäß § 36 Infektionsschutzgesetz für Kindereinrichtungen (Kinderkrippen, -gärten, -tagesstätten, auch integrativ, und Kinderhorte). Landesgesundheitsamt Brandenburg (2007). Im Internet: http://service.mvnet.de/_php/download.php?datei_id=46563; Stand: 01.01.20

[6] Littmann, M. Hygienegrundsätze in Kindertagesstätten. Ministerium für Soziales und Gesundheit. (2007) Im Internet: https://service.mvnet.de/_php/download.php?datei_id=46551; Stand 01.01.20